Мама, которая написала нам выше, права. Важно провериться у невролога, если кто-то из ваших детей склонен к ходьбе на носочках. Причиной могут стать как заболевания, так и нормальные особенности развития ребенка. Но, судя по возрасту дочери, мы предполагаем, что в 1,5 года это связано с началом самостоятельной ходьбы. Для удобства будем различать «добрые» и «злые» носочки.

• Начало самостоятельной ходьбы. Когда малыш сам только начинает ходить, он может передвигаться на носочках. Особенно сильно такое проявляется во время эмоций и когда нужно до чего-то дотянуться. При этом он может стоять на полной стопе. Это лечить не надо.

• Идиопатическая, или привычная ходьба. Ребенок постарше ходит на носочках, но не постоянно и всё реже это происходит с возрастом — обычно проходит к 3 годам. Если ему больше двух лет, и вдруг появляется такая ходьба после длительного перерыва — 6 и более месяцев — это повод насторожиться. И в том, и в другом случае необходим регулярный контроль состояния у невролога или ортопеда.

• Сокращение ахиллова сухожилия. Ситуация-перевёртыш: обычно сухожилие сокращается из-за длительной ходьбы на носочках, а не ходьба начинается из-за сокращения. Но бывают и обратные случаи. Это не страшно и исправляется, если нет никакой другой неврологической патологии. Применяются специальные упражнения, а хирургическая коррекция проводится только в крайнем случае.

• Миодистрофия Дюшенна. У ребенка развивается слабость мышц всего тела. Миодистрофия сопровождается симптомом Говерса — малыш опирается на руки, а потом на колени, чтобы встать. Он быстро утомляется, есть задержка навыков самостоятельной ходьбы: не может бегать и прыгать, часто падает, неуклюж, ему трудно подниматься по лестнице. Невролог диагностирует гипертрофию икроножных мышц и/или контрактуру ахилловых сухожилий. Биохимический анализ показывает повышение ферментов печени (АЛТ, АCT) и креатинфосфокиназы (КФК)*.

• Некоторые формы ДЦП. Присутствует анамнез недоношенности, задержки внутриутробного развития и инфекции, кровоизлияний и врожденные аномалии в головном мозге, гипоксии. Неврологи уже на первом году жизни отмечают у детей с ДЦП задержку моторных навыков. Некоторые рефлексы длительно сохраняются или усиливаются, изменяется тонус и ограничивается подвижность конечностей.

• Заболевания спинного мозга. Например, дети со Spina bifida развития позвоночника. Порок характеризуется незаращением позвонков и неполным закрытием позвоночного канала. Кроме хождения на носочках, наблюдаются ещё симптомы.

• Полинейропатии. Это болезни нервов, которые идут от мышц к мозгу. При этом невролог определяет и другие нарушения.

• Расстройства аутистического спектра (PAC). Необязательно говорит о диагнозе, но встречается как одна из возможных стереотипий — устойчивое повторение одних и тех же действий. Родителей беспокоит не только ходьба на носочках, но и типичные для РАС жалобы.

*Многие из этих симптомов бывают и при других заболеваниях.

Показать ребенка неврологу — первое, что необходимо сделать. Если носочки «добрые», а малыш только начинает ходить, лечить это не нужно. Идиопатическая ходьба на носочках у детей требует наблюдения. Если укорочено ахиллово сухожилие, следует выполнять специальные упражнения. Когда носочки «злые», то коррекция (и её возможность) зависят от причины. Доктор разбирается с диагнозом и назначает терапию, которая помогает справиться с основной болезнь или с симптомами и последствиями.